西藏紧盯重点问题深入整治　精准施策筑牢医保基金安全防线

“以前看病总担心乱诊断、过度检查、滥用药品、报销繁琐，这几年纪检监察机关联合医保部门开展专项整治，加大监督检查力度，还经常通报医院和药店违纪违法案例，医院诊断收费和药店药价明显规范了，咱们老百姓看病买药踏实多了。”谈及医保基金专项整治带来的变化，拉萨市城关区群众卓玛由衷感慨道。

医保基金是群众看病就医的“救命钱”。自治区医保基金管理突出问题专项整治工作启动以来，构建了自治区纪委监委＋行业部门纪检机构＋行业监管部门，综合发力、多管齐下、全覆盖治理的三级分层监督办案治理体系，紧盯医疗机构、零售药店、医保经办全覆盖精准施治，以实打实的整治成效筑牢医保基金安全防线，切实守护群众根本利益，赢得各族群众广泛认可。

自治区纪委监委扛起牵头抓总政治任务，统筹推进责任压实、全域排查、建章立制全链条工作。自治区人民政府召开廉政工作会议、医保基金管理突出问题整治工作部署会，统筹研究部署整治工作、明确攻坚具体举措，制定印发《自治区医保基金管理突出问题整治工作方案》。自治区纪委监委完善领导班子成员包联机制，主要负责同志带头，多次下沉到联系地市、县区加强督导和调研指导，针对医保基金监管部门协调不足、整治质效不均衡等堵点难点，组织医保、卫健、公安等9家成员单位开展多轮专题会商、研究对策，聚焦虚假就医、虚构诊疗服务等13类280余条问题清单，精准锁定监管薄弱环节，积极开展自查自纠，退回医保基金共计1600余万元。

自治区医保局组建专项监督检查组，通过飞行检查、县域交叉互查等方式深入相关部门、地市县区开展督导，重点纠治超量开药、虚假诊疗、摊分收费等问题，累计检查定点医药机构1100余家，处置违规机构600余家，挽回医保基金损失6500余万元，依法解除10家机构医保服务协议，30余家机构主动解除医保服务协议。自治区医保基金专项整治工作专班相关同志介绍，医保领域腐败和作风问题隐蔽性突出、利益链条错综复杂，唯有统筹联动多部门协作发力，健全线索互通、联合执法联动机制，才能从源头压缩欺诈骗保、权力寻租滋生蔓延的空间。

依托自治区一级统筹调度，各地市结合本地医疗资源分布特点，全面推进“室组地”联动监督模式，围绕定点医疗机构违规诊疗、零售药店违规售药、医保经办内控不严、参保人员违规享受待遇、药品耗材采购乱象五大领域深挖问题线索，推动整改整治见底清零。林芝市组建医保专项监督专班，聚焦超标准收费、串换诊疗项目、挂床住院等核心违规筛查行为，累计筛查数据1100万余条，督促8家医疗机构开展重复收费、违规收费自查自纠，退回医保基金50余万元，追回、拒付违规基金1200余万元，解除1家零售药店定点医保服务，行政处罚2人。针对辖区某医院基金申报不实问题开展专项检查，查实涉及违规资金1100余万元，市卫生健康委将问题线索分别移交公安、纪检监察机关，做到行业违规查处与腐败问题查办同步推进。

整改成效最终体现在县乡基层医疗末梢。各县级纪委监委、卫生健康委、医保部门将探头对准县人民医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构，严查侵害医保基金、损害群众利益的违纪违法案件，制发纪检监察建议，补齐基层内控管理短板。日喀则市某县纪委监委实行领导包案机制，查办县卫生健康委原会计群某案，经查，该干部伪造采购凭证套取医疗设备、产妇分娩补助资金100余万元，违规收受供应商礼品礼金、接受宴请，最终被给予开除党籍开除公职处分，涉嫌犯罪问题被移送司法机关处理。案件办结后，当地纪委监委第一时间向县财政局、卫生健康委下发纪检监察建议，督促完善财务审批、物资采购全流程内控机制，堵塞基层资金监管漏洞。

坚持以案促改、以案促治，全区以专项整治为契机，全方位完善医保监管配套制度，织密医保基金监管制度笼子。自治区纪委监委督促医保、人社等部门联合出台《商业健康保险创新药品目录》《关于进一步规范基本医疗保险精神类疾病住院医疗费用按床日付费的实施意见》等通知，动态优化全区医保药品目录、完善精神类基本付费政策。林芝市委、市政府将医保基金管理突出问题专项整治作为重大政治任务，由市政府分管领导牵头统筹推进，医保部门配套出台《2026年定点医药机构违法违规使用医保基金典型问题清单》，同步建立医保基金监督检查、医疗保障行政执法、定点医疗机构协议管理等10余项配套制度，构建医保部门主抓主管、市场监管等相关行业部门协同联动、齐抓共管、一体推进的长效监督工作格局，全方位保障医保基金平稳安全运行。

“整治不能只满足于查办个案、形成短期震慑，更要深挖监管制度短板，通过自治区层面统筹调度、地市级优化升级智能监管手段、县级夯实基层财务制度管控，分层分级筑牢基金防护网，长久守护好群众的‘救命钱’。”自治区纪委监委相关负责人表示。下一步，全区将持续巩固三级联动整治工作机制，常态化运用大数据筛查、跨部门联合执法等监督手段，坚持严的基调不动摇，持续纠治医疗领域不正之风和腐败问题，以久久为功的韧劲守住医保基金安全底线。